Pendaftaran Mahasiswa Baru

Jalur Masuk:

Pilihan Program Studi Pertama:

Pilihan Program Studi Kedua:

Nama:

Tempat Lahir:

Jenis Kelamin:

Nama Ibu Kandung:

Tanggal Lahir:

Agama:

Kewarganegaraan:

NIK:

NISN: (Bila Tidak Ada Boleh Kosong)

NPWP: (Bila Tidak Ada Boleh Kosong)

Jalan:

Telephone:

Dusun:

RT:

RW:

HP:

Kelurahan:

Kode Pos:

Email:

Kecamatan:

Penerima KPS:

Alat Transportasi:

Jenis Tinggal:

Ayah

NIK:

Nama:

Tanggal Lahir:

Pendidikan:

Pekerjaan:

Penghasilan:

Ibu

NIK:

Nama:

Tanggal Lahir:

Pendidikan:

Pekerjaan:

Penghasilan:

Wali

Nama:

Tanggal Lahir:

Pendidikan:

Pekerjaan:

Penghasilan:

Alamat Sekolah/Perguruan Tinggi:

No Ijazah:

Kecamatan Sekolah/Perguruan Tinggi:

Tanggal Ijazah:

Nama Sekolah/Perguruan Tinggi:

Jurusan:

Jumlah Piagam Jika Ada:

Cek Kembali Data yang Anda Masukkan dan Pastikan Kebenaran dari Data Tersebut.

Dengan ini Saya Menyatakan Bahwa Data yang Saya Masukkan adalah Data Asli dan Bukan Rekayasa. Panitia SIPENMARU STIKES Karya Husada Kediri Dapat Menggugurkan Pendaftaran Saya Apabila Terbukti Bahwa Data yang Saya Masukkan Tidak Benar.

Pendaftaran Mahasiswa Baru

1. Minat Program Studi

2. Biodata Calon Mahasiswa

3. Data Orang Tua/Wali

4. Data Asal Sekolah/Perguruan Tinggi

5. Persetujuan

Cek Hasil Tes